2 Phác Đồ Điều Trị HP Tốt Nhất Hiện Nay [Cập Nhật T1/2021]

Phác Đồ Điều Trị HP hiệu quả, tốt nhất hiện nay là gì? Phác đồ điều trị hp nào điều trị hết vi khuẩn hp dương tính, không gây ra nhiều tác dụng phụ không mong muốn? tiết lộ 2 Phác đồ điều trị vi khuẩn hp cực tốt, gần 100% sạch khuẩn hp, xét nghiệm âm tính hp sau khi sử dụng phác đồ điều trị hp này.

1. Phác đồ điều trị hp thuốc (3T)

1. Phác đồ điều trị hp 3 thuốc dựa trên thuốc bismuth

Các phác đồ ban đầu được sử dụng để diệt trừ vi khuẩn hp đã sử dụng thuốc bismuth như là nền tảng của Phác đồ điều trị hp ba thuốc. Các phương pháp điều trị hiệu quả nhất bao gồm thuốc bismuth cộng với 2 loại kháng sinh, thường là thuốc metronidazole và thuốc tetracycline hoặc thuốc metronidazole và thuốc amoxicillin.

Dữ liệu gộp 27 đã chứng minh rằng các phác đồ dựa trên thuốc bismuth sử dụng thuốc tetracycline thay vì thuốc amoxicillin kết hợp với thuốc metronidazole có hiệu quả hơn với tỷ lệ tiệt trừ trung bình là 87%, so với 72%.

Chuyên gia Tefera và cộng sự đã tiến hành một nghiên cứu sử dụng Phác đồ điều trị hp ba thuốc bao gồm thuốc bismuth subcitrate (150 mg 4 lần một ngày), oxytetracycline (500 mg 4 lần một ngày) và thuốc metronidazole (400 mg 3 lần một ngày) trong 10 ngày. Phác đồ này mang lại tỷ lệ khỏi bệnh là 91%.

Trong nhóm nghiên cứu sử dụng giả dược thuốc metronidazole, tỷ lệ khỏi bệnh giảm xuống còn 9%. Điều này có nghĩa là hiệu quả của phác đồ này phụ thuộc nhiều vào thuốc metronidazole. Một thử nghiệm khác gần đây 50 đã chứng minh một tỷ lệ tiệt trừ tương tự với một phác đồ tương đương gồm thuốc bismuth, thuốc metronidazole và thuốc tetracycline.

55% bệnh nhân bị nhiễm đã nhận được một Phác đồ điều trị hp 14 ngày gồm thuốc tetracycline (250 mg), thuốc metronidazole (250 mg) và CBS (120 mg), 4 lần một ngày. Phác đồ này mang lại tỷ lệ tiệt trừ 96,3%, phù hợp với các nghiên cứu trước đây.

Trong số 55 bệnh nhân, 8 người có các chủng vi khuẩn hp đã kháng thuốc metronidazole. 7 trong số 8 bệnh nhân này đã được kiểm tra về hiệu quả điều trị, và tất cả trừ 1 bệnh nhân đã khỏi nhiễm trùng bằng phác đồ ba loại kháng sinh này. Hàm ý là phác đồ này vẫn khá hiệu quả đối với những bệnh nhân có chủng vi khuẩn hp kháng thuốc metronidazole, và điều này đã được chứng minh là đúng trong một số thử nghiệm khác.

Một thử nghiệm khác 52 đã sử dụng một liều lượng lớn kết hợp cùng một loại kháng sinh (thuốc bismuth subcitrate [120 mg], thuốc tetracycline [500 mg] và thuốc metronidazole [400 mg] 4 lần một ngày) ở 55 bệnh nhân loét tá tràng và vi khuẩn hpsự nhiễm trùng. Điều trị chỉ trong một tuần. Tỷ lệ diệt trừ 83,7%.

Tuy nhiên, mức độ tuân thủ từ khá đến kém ở 45% bệnh nhân tham gia. Các tác dụng phụ nhiều nhất được báo cáo là buồn nôn, chóng mặt, khó chịu, vị kim loại và chán ăn. 6 trong số 55 bệnh nhân đăng ký không thể hoàn thành nghiên cứu vì tác dụng phụ của sự kết hợp này. Do đó, mặc dù tỷ lệ tiệt trừ có thể chấp nhận được, liều cao hơn của thuốc tetracycline và thuốc metronidazole trong phác đồ này gây khó dung nạp.

Do các chủng vi khuẩn hp kháng thuốc metronidazole, các nhà điều tra đã thay thế thuốc clarithromycin hoặc thuốc azithromycin cho thuốc metronidazole trong Phác đồ điều trị hp bộ ba tiêu chuẩn dựa trên thuốc bismuth nhằm nỗ lực khắc phục vấn đề này.

Chuyên gia Al-Assi và cộng sự 53 đã nghiên cứu sự kết hợp của thuốc clarithromycin (500 mg 3 lần một ngày), thuốc tetracycline (500 mg 4 lần một ngày), và BSS (2 viên [151 mg mỗi viên] 4 lần một ngày) ở 30 bệnh nhân bị nhiễm. Sự kết hợp được sử dụng trong 14 ngày. Sau 4 tuần, 93% bệnh nhân đã được chữa khỏi nhiễm trùng, bao gồm 3 bệnh nhân đã thất bại trước đó với Phác đồ điều trị hp chứa thuốc metronidazole.

Sự kết hợp này rất hiệu quả chống lại vi khuẩn vi khuẩn hp và có thể là một phương pháp điều trị thay thế ở những bệnh nhân bị nhiễm các chủng phân lập kháng thuốc metronidazole.

Phác Đồ Điều Trị HP

Phác Đồ Điều Trị HP Tốt Nhất Hiện Nay

Như đã đề cập, thuốc azithromycin là một loại kháng sinh macrolide mới rất tích cực chống lại vi khuẩn hp và đạt được khả năng thâm nhập mô tuyệt vời với thời gian bán hủy dài. Trong một nghiên cứu, 30 bệnh nhân bị nhiễm trùng hp được điều trị bằng 1 trong 2 phác đồ: 2 viên BSS (mỗi viên chứa 151 mg thuốc bismuth) 4 lần một ngày, thuốc tetracycline hydrochloride (500 mg 4 lần một ngày), và thuốc azithromycin (250 mg hai lần một ngày trong một nhóm [18 bệnh nhân] hoặc 250 mg 3 lần một ngày ở [12 bệnh nhân] còn lại) trong 2 tuần. Tỷ lệ tiệt trừ chung ở cả hai nhóm là 50%.

Nhóm dùng thuốc azithromycin 3 lần mỗi ngày (750 mg / ngày) đạt tỷ lệ tiệt trừ cao hơn đáng kể là 83%. Tuy nhiên, 2/3 nhóm này cũng gặp phải các tác dụng phụ thường xuyên và phiền toái, bao gồm tiêu chảy (nhiều nhất), viêm miệng, rối loạn tiêu hóa, sưng mặt và lưỡi.

Mặc dù có tỷ lệ tiệt trừ tương đương với các Phác đồ điều trị hp bộ ba dựa trên thuốc bismuth hiệu quả khác, Phác đồ điều trị hp bộ ba này bị hạn chế vì hiệu quả của nó phụ thuộc vào liều cao của thuốc azithromycin,

Một thử nghiệm khác 55 nghiên cứu sự kết hợp của thuốc azithromycin, thuốc metronidazole và thuốc bismuth. 56 bệnh nhân nhiễm vi khuẩn hp được dùng thuốc bismuth subcitrate (120 mg 4 lần một ngày trong 14 ngày) cùng với thuốc azithromycin (500 mg mỗi ngày trong 3 ngày đầu tiên) và thuốc metronidazole (250 mg 4 lần một ngày trong 7 ngày đầu tiên).

Tỷ lệ khỏi của phác đồ này là 58,9%. Chỉ có 3 bệnh nhân trong nhóm này gặp phải một tác dụng phụ, tuy nhiên, tất cả đều có thể hoàn thành điều trị. Mặc dù sự kết hợp làm giảm tác dụng phụ của thuốc trị vi khuẩn hp nhưng tỷ lệ tiệt trừ đã giảm đáng kể, khiến phác đồ này không áp dụng được trong thực tế.

Hầu hết các nghiên cứu liên quan đến Phác đồ điều trị hp bộ ba dựa trên thuốc bismuth đã được thực hiện bằng cách sử dụng CBS, nhưng các thử nghiệm gần đây hơn cho thấy rằng BSS có thể đạt được tỷ lệ tiệt trừ tương tự trong các kết hợp giống nhau.

Cho đến nay, Phác đồ điều trị hp 3 thuốc dựa trên thuốc bismuth là phương pháp điều trị hiệu quả nhất và ít tốn kém nhất để tiệt trừ vi khuẩn hp, vì chúng có tỷ lệ chữa khỏi cao ngay cả ở những bệnh nhân bị nhiễm các chủng kháng thuốc metronidazole. Thật không may, việc tuân thủ các phác đồ này là kém vì số lượng lớn thuốc viên và các tác dụng phụ thường xuyên.

Các tác dụng ngoại ý được thấy ở khoảng 30% bệnh nhân và bao gồm tiêu chảy, chóng mặt, nhức đầu, buồn nôn, gây mê và phản ứng không giống như khi dùng đồng thời thuốc metronidazole và rượu.

Tuân thủ là yếu tố quan trọng nhất ảnh hưởng đến tỷ lệ khỏi bệnh của phác đồ này. Chuyên gia Graham và cộng sự đã chứng minh rằng đối với những bệnh nhân dùng ít hơn 60% Phác đồ điều trị hp ba thuốc dựa trên thuốc bismuth, tỷ lệ tiệt trừ giảm từ 96% xuống 69%. Tuy nhiên, việc tìm kiếm các Phác đồ điều trị hp hiệu quả hơn các phác đồ dựa trên thuốc bismuth vẫn đang tiếp tục.

2. Phác đồ điều trị hp 3 thuốc dựa trên thuốc ức chế bơm proton

phac do dieu tri vi khuan hp ba thuoc

Phác Đồ Điều Trị HP 3 thuốc

Trong một nỗ lực để tìm ra phác đồ ba thuốc dễ dung nạp hơn, thuốc ức chế bơm proton đã được nghiên cứu kết hợp với 2 loại kháng sinh khác. Nghiên cứu nhiều nhất là thuốc omeprazole kết hợp với thuốc metronidazole và thuốc amoxicillin hoặc thuốc metronidazole và thuốc clarithromycin. Cả hai phác đồ đều có tỷ lệ khỏi bệnh lớn hơn 85%.

Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng gần đây, 58 trong số 183 bệnh nhân bị loét tá tràng tiến triển và nhiễm trùng dạ dày vi khuẩn hp đã được chứng minh về mặt mô học, thuốc omeprazole (20 mg / ngày trong 4 tuần) cộng với thuốc amoxicillin (1 g 3 lần một ngày) và thuốc metronidazole (250 mg 4 lần một ngày) trong tuần thứ hai và thứ ba có liên quan đến tỷ lệ loại trừ 90%.

Thử nghiệm khác điều trị cho 22 bệnh nhân bằng cách sử dụng kết hợp giống nhau (thuốc omeprazole [40 mg / ngày], thuốc amoxicillin [500 mg 3 lần một ngày], và thuốc metronidazole [250 mg 4 lần một ngày]) trong 2 tuần đạt tỷ lệ tiệt trừ tương tự là 86,4%.

Gần đây hơn, trong một thử nghiệm ngẫu nhiên, 31 bệnh nhân được điều trị với liệu trình 1 tuần kết hợp thuốc omeprazole-kháng sinh này. Sau khi dùng thuốc omeprazole (20 mg x 2 lần / ngày), thuốc amoxicillin (1 g x 2 lần / ngày) và thuốc metronidazole (500 mg x 2 lần / ngày), chỉ 79% bệnh nhân bị nhiễm đã khỏi nhiễm trùng từ 4 đến 6 tuần sau khi hoàn thành điều trị. Điều này cho thấy có lẽ cần phải điều trị bệnh nhân theo phác đồ này lâu hơn để đạt được tỷ lệ tiệt trừ cao hơn.

Một nghiên cứu nhỏ hơn 61 đã đánh giá hiệu quả của Phác đồ điều trị hp ba thuốc sử dụng thuốc metronidazole, thuốc omeprazole và thuốc clarithromycin. 33 bệnh nhân bị nhiễm vi khuẩn hp đã được ghi nhận đã nhận được thuốc omeprazole (20 mg hai lần một ngày), thuốc clarithromycin (250 mg hai lần một ngày) và thuốc metronidazole (500 mg hai lần một ngày) trong 2 tuần. Helicobacter pylori đã được diệt trừ ở 88% bệnh nhân. Hơn nữa, 90% (18/20) trong số những bệnh nhân đã thất bại trong điều trị tiệt trừ trước đó đã chữa khỏi bệnh với phác đồ này.

Một tỷ lệ tiệt trừ vi khuẩn hp tương tự (93,3%) đã đạt được trong một thử nghiệm khác sử dụng cùng một phác đồ trong 2 tuần gồm thuốc metronidazole, thuốc omeprazole và thuốc clarithromycin ở 30 bệnh nhân. Phác đồ này cũng đã được chứng minh là vẫn giữ được hiệu quả khi chỉ dùng trong một tuần.

Trong một thử nghiệm đối chứng giả dược ngẫu nhiên mù đôi, đa trung tâm quốc tế, 62 trong số 111 bệnh nhân nhận được liệu trình 7 ngày thuốc omeprazole (20 mg hai lần một ngày), thuốc metronidazole (400 mg hai lần một ngày) và thuốc clarithromycin (250 mg hai lần một ngày một ngày) đã khỏi nhiễm trùng của họ (95%) như đã được chứng minh bằng xét nghiệm hơi thở carbon 13-urê 4 tuần sau khi hoàn thành điều trị.

Trong cùng nghiên cứu này, sự kết hợp của thuốc omeprazole (20 mg hai lần một ngày), thuốc clarithromycin (500 mg hai lần một ngày) và thuốc amoxicillin (1000 mg hai lần một ngày) trong 7 ngày cũng được chứng minh là có hiệu quả ở 106 trong số 110 bệnh nhân, với tỷ lệ diệt trừ 96%.

Tuy nhiên, khi giảm liều thuốc clarithromycin xuống 250 mg x 2 lần / ngày, tỷ lệ tiệt trừ giảm xuống còn 84%, cho thấy rằng hiệu quả của sự kết hợp này phụ thuộc vào liều lượng của thuốc clarithromycin. Ngoài ra, hiệu quả của Phác đồ điều trị hp này cũng phụ thuộc vào khoảng thời gian mà nó được đưa ra.

Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên nhỏ, bệnh nhân được dùng thuốc omeprazole (20 mg x 2 lần / ngày), thuốc clarithromycin (500 mg x 2 lần / ngày), và thuốc amoxicillin (1 g x 2 lần / ngày) trong 7, 10 hoặc 14 ngày. Tỷ lệ khỏi bệnh cao hơn ở nhóm được điều trị từ 10 ngày trở lên (tỷ lệ khỏi bệnh là 88% sau 10 ngày và 100% sau 14 ngày).

Thuốc lansoprazole, một chất ức chế bơm proton khác, đã được chứng minh là có hiệu quả tương tự như thuốc omeprazole trong Phác đồ điều trị hp 3 thuốc. Trong một thử nghiệm đa trung tâm 64 được thực hiện ở Vương quốc Anh và Ireland, bệnh nhân bị loét tá tràng hoặc viêm dạ dày và Nhiễm trùng hp được chia ngẫu nhiên vào 1 trong 4 phác đồ 1 tuần: thuốc lansoprazole (30 mg x 2 lần / ngày) cộng với thuốc clarithromycin (250 mg x 2 lần / ngày) với thuốc amoxicillin (1 g) hoặc thuốc metronidazole (400 mg) hai lần mỗi ngày hoặc thuốc amoxicillin (1 g) cộng với thuốc metronidazole (400 mg x 2 lần / ngày) với thuốc lansoprazole (30 mg) hoặc thuốc omeprazole (20 mg) 2 lần / ngày.

Sự kết hợp của thuốc lansoprazole, thuốc amoxicillin, và thuốc clarithromycin và thuốc lansoprazole, thuốc clarithromycin và thuốc metronidazole có tỷ lệ tiệt trừ tương ứng là 89,7% và 90,4%. Tỷ lệ tiệt trừ của Phác đồ điều trị hp thuốc lansoprazole, thuốc amoxicillin và thuốc metronidazole và thuốc omeprazole, thuốc amoxicillin, và thuốc metronidazole lần lượt là 72,5% và 81,7%.

Do đó, thuốc lansoprazole khi được sử dụng kết hợp với thuốc clarithromycin và thuốc amoxicillin hoặc thuốc metronidazole trong 1 tuần vẫn có hiệu quả như thuốc omeprazole trong cùng một sự kết hợp,

3. Phác đồ điều trị hp 3 thuốc dựa trên chất đối kháng thụ thể histamine 2

Thuốc đối kháng thụ thể histamine 2 (H 2 RAs) đã được sử dụng kết hợp với 2 loại kháng sinh để tiệt trừ vi khuẩn hp với thành công tốt. Chuyên gia Hentschel và cộng sự, trong một thử nghiệm ngẫu nhiên, mù đôi, đã đạt được tỷ lệ tiệt trừ 89% khi sử dụng thuốc metronidazole, thuốc amoxicillin và thuốc ranitidine trong 12 ngày, sau đó là 30 ngày bổ sung thuốc ranitidine.

Phác đồ điều trị hp này có tỷ lệ khỏi bệnh tương tự (86%) đã đạt được ở những bệnh nhân bị loét dạ dày tá tràng với chế độ 10 ngày thuốc ranitidine (600 mg trước khi đi ngủ [được tiếp tục trong tổng số 6 tuần để đảm bảo lành vết loét]), thuốc amoxicillin (750 mg 3 lần một ngày), và thuốc clarithromycin (500 mg 3 lần một ngày).

Việc bổ sung thuốc ranitidine vào trong phác đồ điều trị hp giúp tăng cường tỷ lệ tiệt trừ của Phác đồ điều trị hp kháng sinh kép. Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên, mù đôi, đa trung tâm, 156 bệnh nhân được chọn ngẫu nhiên cho thuốc metronidazole (250 mg 3 lần một ngày) và thuốc tetracycline (500 mg 4 lần một ngày) với thuốc ranitidine (150 mg 4 lần một ngày) hoặc giả dược.

Việc loại bỏ bệnh ở nhóm dùng thuốc ranitidine đã được cải thiện đáng kể với tỷ lệ loại bỏ là 66,7%, so với 36% ở nhóm dùng giả dược. Liều tối thiểu của thuốc ranitidine cần kết hợp với kháng sinh kép để đạt được hiệu quả tiệt trừ tối đa đã được chứng minh là ít nhất 600 mg / ngày.

Một phân tích tổng hợp gần đây của chuyên gia Holtmann và cộng sự cho thấy rằng việc tiệt trừ vi khuẩn hp bằng H 2 RAs kết hợp với kháng sinh tương tự như kết hợp thuốc ức chế bơm proton. Trong một nghiên cứu của Powell và cộng sự, 2 tuần dùng thuốc ranitidine (300 mg / ngày) kết hợp với thuốc metronidazole (400 mg 3 lần một ngày) và thuốc amoxicillin (500 mg 3 lần một ngày), so với cùng một chế độ kháng sinh sử dụng thuốc omeprazole ( 40 mg / ngày) thay vì thuốc ranitidine, có hiệu quả tương tự trong việc diệt trừ vi khuẩn hp nhạy cảm với thuốc metronidazolechủng (96% so với 98%).

Tuy nhiên, ở những bệnh nhân phân lập kháng thuốc metronidazole, Phác đồ điều trị hp chứa thuốc omeprazole vượt trội hơn so với phối hợp thuốc ranitidine (76% so với 50%). Do đó, thuốc omeprazole có lợi thế hơn thuốc ranitidine về khả năng kháng kháng sinh. Đây có thể là hoạt tính kháng khuẩn nội tại của thuốc omeprazole chống lại vi khuẩn hp, mà thuốc ranitidine và các RAs H 2 khác không có.

2. Phác đồ điều trị vi khuẩn hp 4 thuốc

phac do dieu tri vi khuan hp bon thuoc

Phác Đồ Điều Trị HP 4 thuốc

Phác đồ điều trị hp 4 loại kháng sinh bao gồm Phác đồ điều trị hp bộ ba dựa trên thuốc bismuth truyền thống với việc bổ sung một chất kháng tiết, H 2 RA hoặc một chất ức chế bơm proton, để đạt được gần đến mức diệt trừ hoàn toàn. Các phác đồ này luôn đạt được tỷ lệ tiệt trừ cao.

Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng với giả dược, 108 bệnh nhân liên tiếp mắc bệnh loét dạ dày tá tràng và vi khuẩn hp đã được sinh thiết chứng minh nhiễm trùng được chia ngẫu nhiên trong 7 ngày điều trị ba lần có hoặc không có thuốc omeprazole (20 mg x 2 lần / ngày) hoặc giả dược.

Phác đồ điều trị hp 3 thuốc kháng sinh bao gồm CBS (120 mg 4 lần một ngày), thuốc tetracycline hydrochloride (500 mg 4 lần một ngày) và thuốc metronidazole (500 mg 3 lần một ngày). 98% bệnh nhân (53/54 bệnh nhân) được điều trị bằng thuốc omeprazole đã được loại trừ nhiễm trùng, so với 83,3% (45/54 bệnh nhân) không dùng thuốc omeprazole ( P = 0,02). Việc bổ sung thuốc omeprazole vào Phác đồ điều trị hp bộ ba truyền thống này đã nâng cao hiệu quả của nó.

Trong một thử nghiệm khác, việc bổ sung thuốc omeprazole hoặc thuốc famotidine vào Phác đồ điều trị hp ba kháng sinh đã được nghiên cứu để xem liệu hiệu quả của Phác đồ điều trị hp ba kháng sinh có thể được cải thiện hay không. Nghiên cứu tiền cứu, ngẫu nhiên này thu nhận những bệnh nhân có triệu chứng khó tiêu và xác định nhiễm trùng hp.

Bệnh nhân nhận được một Phác đồ điều trị hp 12 ngày gồm viên nén nhai CBS (108 mg) 4 lần một ngày, thuốc tetracycline (250 mg 4 lần một ngày) và thuốc metronidazole (200 mg 4 lần một ngày) cùng với thuốc omeprazole (20 mg hai lần mỗi ngày ) hoặc thuốc famotidine (40 mg trước khi đi ngủ).

125 trong số 125 (97,6%) bệnh nhân hoàn thành nghiên cứu đã khỏi bệnh trong khi chỉ 110 trong số 124 (89%) trong số những bệnh nhân đang dùng thuốc famotidine đã khỏi bệnh. Tỷ lệ vi khuẩn hp kháng thuốc metronidazole trước khi xử lý cao hơn ở nhóm dùng thuốc omeprazole (24%), so với nhóm dùng thuốc famotidine (21%). Một lần nữa, việc bổ sung chất ức chế bơm proton dẫn đến hiệu quả tiệt trừ được nâng cao mặc dù tỷ lệ các chủng phân lập kháng thuốc metronidazole ngày càng nhiều.

Xem ngay: Vi khuẩn hp kháng thuốc phải làm sao mới trị hết hp

5/5 - (2 votes)
 

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

TÁO Y TẾ VẤN DUNG TIẾT LỘ 1 BÍ KÍP